Фрагментация здравоохранения, мультиморбидность, потенциально неподходящие лекарства и смертность: датское общенациональное когортное исследование

BMC Medicine, том 21, номер статьи: 305 (2023) Цитировать эту статью

431 Доступов

12 Альтметрика

Подробности о метриках

Пациенты с мультиморбидностью часто обращаются за медицинской помощью, но фрагментарная помощь может привести к неоптимальному лечению. Тем не менее, этот вопрос никогда не исследовался в секторах здравоохранения в национальном масштабе. Мы стремились количественно оценить фрагментацию медицинской помощи, используя различные меры, и проанализировать связь с результатами лечения пациентов.

Мы провели общенациональное когортное исследование на основе регистров с участием 4,7 миллионов взрослых граждан Дании. Все обращения медицинских работников в учреждения первичной медико-санитарной помощи и больницы в течение 2018 года были зафиксированы. Показатели клинической фрагментации включали количество контактов с медицинскими учреждениями, задействованных поставщиков, смену поставщиков и траектории движения больниц. Формальные индексы фрагментации оценивали концентрацию помощи, дисперсию и последовательность контактов. Исходами для пациентов были потенциально неподходящее лечение и смертность от всех причин, скорректированная с учетом демографии, социально-экономических факторов и уровня заболеваемости.

Число вовлеченных поставщиков медицинских услуг, смена поставщиков и траектории движения больниц росли с ростом уровня заболеваемости. Пациенты с 3 и 6 состояниями имели среднее значение 4,0 против 6,9 вовлеченных поставщиков и 6,6 против 13,7 смены поставщиков. Доля контактов пациента с собственной общей врачебной практикой оставалась стабильной на всех уровнях заболеваемости. Высокий уровень фрагментации медицинской помощи был связан с более высоким уровнем использования потенциально неподходящих лекарств и повышенной смертностью по всем показателям фрагментации после поправки на демографические характеристики, социально-экономические факторы и заболеваемость. Самая сильная связь с потенциально неподходящим лечением и смертностью была обнаружена для ≥ 20 контактов по сравнению с отсутствием (отношение заболеваемости 2,83, 95% ДИ 2,77–2,90) и ≥ 20 госпитальных траекторий по сравнению с отсутствием (отношение рисков 10,8, 95% ДИ 9,48–12,4). соответственно. Наличие менее 25% контактов с вашим обычным поставщиком медицинских услуг было связано с коэффициентом заболеваемости потенциально неподходящими лекарствами 1,49 (95% ДИ 1,40–1,58) и коэффициентом риска смертности 2,59 (95% ДИ 2,36–2,84) по сравнению с полной преемственность. Что касается связи между показателями фрагментации и исходами пациентов, не было четкого взаимодействия с количеством состояний.

Некоторые клинические показатели фрагментации медицинской помощи были связаны с уровнем заболеваемости. Фрагментация медицинской помощи была связана с более высоким уровнем использования потенциально неподходящих лекарств и повышенной смертностью даже с поправкой на наиболее важные факторы, мешающие лечению. Частый контакт с обычным поставщиком услуг, меньшее количество переходов и лучшая координация были связаны с лучшими результатами лечения пациентов независимо от уровня заболеваемости.

Отчеты экспертной оценки

Пациенты с множественными долгосрочными заболеваниями, т. е. мультиморбидностью, являются частыми пользователями услуг во всех секторах здравоохранения [1,2,3]. Несмотря на увеличение объемов оказания медицинской помощи, они сообщают о нарушении повседневного функционирования, низком качестве жизни и неблагоприятных последствиях для здоровья [4,5,6,7]. Для этих пациентов координация помощи часто осложняется большим количеством врачей, участвующих в их лечении, включая многократные приемы, участие как первичной медико-санитарной помощи, так и специалистов вторичной помощи, повторные направления и параллельные амбулаторные траектории с дублированием услуг в высокой степени сложности. специализированная система здравоохранения [1, 8]. Это может привести к неадекватной передаче информации, неясным обязанностям по лечению и, в конечном итоге, к фрагментации здравоохранения. Фрагментация медицинской помощи приводит к неблагоприятным последствиям, включая экономическую неэффективность, неравенство в отношении здоровья и деперсонализацию пациента [9]. Кроме того, плохая непрерывность медицинской помощи также связана с увеличением числа госпитализаций, ненадлежащим использованием лекарств и увеличением смертности [10,11,12,13,14,15,16,17].

Координирующая роль врача общей практики (ВОП) является краеугольным камнем универсальной системы здравоохранения в Дании. Однако обширная помощь, необходимая для лечения пациентов с множественными хроническими заболеваниями, считается сложной, фрагментарной и нескоординированной, а врачи общей практики сообщают, что у них мало времени и ограниченные возможности [18,19,20,21,22]. Пациенты с мультиморбидностью сообщают об отсутствии целостного, ориентированного на пациента ухода и высоком уровне бремени лечения, то есть работы, необходимой пациентам для управления своим состоянием [23,24,25]. По определению, интегрированная помощь направлена ​​на включение предоставления услуг, направленных на создание взаимосвязи, согласованности и сотрудничества в секторах медицинской помощи [26], но ей мешают изменения в предоставлении медицинских услуг, например, сильная специализация (так называемые разрозненные структуры) в сфере здравоохранения. стационарная помощь, новые требования руководств и стареющее население со сложными потребностями в системе здравоохранения с ограниченными ресурсами [2, 8, 27,28,29].